Болезнь Паркинсона - есть ли эффективное лечение?

Всемирный день болезни Паркинсона отмечается ежегодно 11 апреля в день рождения Джеймса Паркинсона, впервые описавшего симптомы болезни. Целью празднования этого дня является повышение осведомленности о нем и поддержка пациентов и их семей.

Болезнь Паркинсона является вторым (после болезни Альцгеймера) наиболее распространенным заболеванием, которое повреждает нервные клетки. Старение населения неизбежно приведет к увеличению масштабов этой проблемы. В мире уже более 6 миллионов человек, поэтому важно знать какие есть препараты от болезни паркинсона. Заболевание поражает мужчин чаще, чем женщин, и обычно начинается после 50 лет.

Причины заболевания

Болезнь Паркинсона представляет собой дегенеративный процесс, поражающий базальные ганглии головного мозга, где обнаруживаются сниженные уровни нейротрансмиттера дофамина. Точный механизм дисфункции клеток черной субстанции до конца не ясен, но предполагается, что фундаментальную роль в нем играют свободные радикалы и митохондриальные нарушения. Поэтому при болезни Паркинсона особое внимание следует уделять соответствующей диете, богатой соединениями с антиоксидантными свойствами и свойствами удаления свободных радикалов (такими как: витамин Е, коэнзим Q10, витамин С, бета-каротин). Это защитит нейроны от токсического воздействия многих вредных внешних факторов. Следует также помнить, что хотя факторы, вызывающие болезнь Паркинсона, до конца не выявлены, некоторые случаи заболевания детерминированы генетически.

Симптомы болезни Паркинсона

• двигательные: нарушения походки, ослабленная мимика, ригидность мышц, слабость голоса.
• немоторные: потливость, слюнотечение, дисфункция мочевого пузыря, нарушения зрения.
• психические : галлюцинации, депрессия, нарушения сна, апатия, страхи [2].

Диагностика

В ходе болезни возникает так наз. ранние симптомы, которые появляются за несколько лет до двигательных симптомов. К ним относятся: нарушения сна, апатия, тревога, депрессия, нарушения обоняния, ортопедические проблемы.

Основанием для диагноза является обнаружение мышечного тремора в покое и замедленности движений, т. е. брадикинезии. Кроме того, наблюдается один из трех симптомов: нарушения осанки, тремор или ригидность мышц.

Уход

Фармакологическое лечение, к сожалению, не останавливает полностью прогрессирование заболевания. Нейроны головного мозга, вырабатывающие дофамин, продолжают умирать, и все методы лечения в конечном итоге терпят неудачу. Фармакотерапия направлена ​​только на уменьшение симптомов. 

Для лечения болезни Паркинсона используются следующие группы препаратов:

• леводопа в сочетании с другим препаратом (например, Мадопар, Наком митте, Синемет CR ). В головном мозге он превращается в дофамин, дефицит которого и является основной причиной заболевания. Это золотой стандарт лечения. Однако со временем реакция на этот препарат ослабевает и необходимо увеличивать дозу, что может привести к усилению побочных эффектов (например, галлюцинаций или психотического поведения). Препарат следует принимать не менее чем за 30 минут до утреннего приема пищи. 
• агонисты дофамина (например, Аропило, Полпикс СР, Реквип-Модутаб, Ролприна СР, Проноран, Бромергон, Достинекс ). Это препараты для облегчения симптомов, которые используются отдельно или в сочетании с леводопой. Их эффективность ниже, чем у леводопы. Однако их использование связано с более низким риском серьезных побочных эффектов. Их следует принимать во время или сразу после еды. Новой формой препарата из этой группы является ротиготин ( Нейпро ) — первый и пока единственный препарат, применяемый в виде трансдермального пластыря, наносимого на кожу один раз в сутки.
• холинолитические препараты (например, акинетон, придинол, альвоген ) – они больше уменьшают тремор, чем мышечное напряжение. В настоящее время они редко используются из-за побочных эффектов, которые они вызывают, среди прочего: сухость во рту, повышение внутриглазного давления, ухудшение памяти или галлюцинации. 
• Ингибиторы МАО-В — обладают нейропротекторным действием, замедляют развитие симптомов болезни Паркинсона. Поэтому он используется у более молодых пациентов (например, Сеган, Асаникс, Ралаго ).
• Ингибиторы COMT (например, Comtess ). Его дают с леводопой. Благодаря этой комбинации удается уменьшить дозу леводопы и продлить ее действие. 
• амантадин ( Амантикс, Вирегит К) замедляет развитие симптомов заболевания, обладает потенциальным нейропротекторным действием. Он редко используется при длительном лечении. Его следует принимать утром из-за проблем с засыпанием после приема.

Психические расстройства, связанные с болезнью Паркинсона

До 60% пациентов, применяющих фармакотерапию при болезни Паркинсона, испытывают психические расстройства, вызванные приемом лекарственных препаратов.

К наиболее частым реакциям организма относятся: паранойя, галлюцинации, бред, мания, тревога, депрессия, импульсивное поведение (азартные игры, компульсивное переедание, сексуальная гиперактивность, чрезмерная увлеченность хобби). К препаратам, вызывающим такие симптомы, относятся: амантадин ( Амантикс, Вирегит К ), бромокриптин ( Бромергон ) или леводопа ( Мадопар, Наком ).

С целью уменьшения побочных эффектов дозы принимаемых препаратов постепенно снижают или отменяют. Однако при необходимости остаться на выбранном препарате врач может назначить лечение нейролептиками.

Лечение прогрессирующей болезни Паркинсона

1. Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это метод лечения болезни Паркинсона. Он включает имплантацию тонких стимулирующих электродов в глубокие отделы головного мозга. Имплантированные электроды генерируют электрические импульсы, изменяющие работу нервных центров, ответственных за развитие заболевания. Выбор места размещения электродов зависит от типа заболевания (например, преобладание тремора или ригидности) и наличия каких-либо непроизвольных движений. В настоящее время DBS рекомендуется всеми неврологическими научными обществами для лечения прогрессирующей болезни Паркинсона.
2. Для достижения наилучших эффектов лечения пациенту в запущенной фазе могут быть назначены врачом циклические подкожные инъекции (по аналогии с диабетом), содержащие апоморфин ( дацептон ). Возможно введение препарата в виде непрерывной инфузии.
3. Дуодопа (гель, содержащий леводопу и карбидопу) для непрерывной энтеральной инфузии через ПЭГ (чрескожную гастростому) доступен в рамках лекарственной программы Национального фонда здравоохранения. Это лечение требует наложения стомы, т.е. введения катетера через брюшную полость в кишечник для введения препарата непосредственно в его просвет.
4. Ученые из Хельсинкского университета проводят клинические испытания и реализуют новую программу неинвазивного лечения на основе инновационного препарата. Предварительные исследования показали, что белок, называемый дофаминовым нейротрофическим фактором мозга (CDNF), может улучшать симптомы болезни Паркинсона и даже замедлять ее прогрессирование. Исследовательские работы, направленные на поиск лекарства от этого заболевания, частично финансируются Европейским союзом.

Практические советы

1. Наиболее частым сопутствующим заболеванием болезни Паркинсона является деменция. Поэтому у пациента могут возникнуть проблемы с регулярным приемом медикаментов. Вот почему члены семьи должны быть знакомы с фармакотерапией пациента.
2. Лекарства следует принимать регулярно, в определенное время суток.
3. Поиск правильных доз лекарства может занять некоторое время. Поэтому симптомы могут не исчезнуть сразу после начала лечения.
4. Фармакотерапию нельзя прекращать, так как существует риск развития злокачественного нейролептического синдрома. Проявляется высокой температурой, ригидностью мышц, изменением психического состояния больного и опасными для жизни нарушениями функции нервной системы.
5. Стоит ввести в свой распорядок дня физические упражнения, повышающие работоспособность мышц и суставов. Это предотвращает прогрессирующую ригидность мышц, а также улучшает настроение. У пациентов с двигательными нарушениями можно рассмотреть возможность использования методики Александера. Он заключается в том, чтобы избегать ненужного мышечного напряжения и изучать новые модели движений. 
6. У пациентов, получающих леводопу (например, Мадопар ), большая часть суточного потребления белка должна приходиться на последний прием пищи. Это соединение относится к группе аминокислот (фрагментов белка). Для всасывания леводопа нуждается в специальном транспортере. К сожалению, он может также использоваться другими конкурентными аминокислотами, которые пациент получает, употребляя в пищу продукты, богатые белком. Следовательно, потребление высокобелковой пищи непосредственно или во время приема препарата будет влиять на его всасывание и уменьшать количество активного вещества, которое попадет в мозг. Поэтому применение низкобелковой диеты при болезни Паркинсона может повысить эффективность лечения. Следует также избегать добавок железа. 
7. Следует избегать низких температур и стрессовых ситуаций – они усиливают мышечную дрожь. Теплая ванна непосредственно перед сном уменьшает боль за счет расслабления мышц.