Ответ гинеколога-эндокринолога о способах контрацепции

Продолжаем публиковать ответы на часто задаваемые вопросы. Отвечает СЕМЕНЮТА АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории, гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог, маммолог, врач ультразвуковой диагностики. Руководитель медицинского центра "АВИЦЕННА".

- Александр Николаевич, наших читательниц интересует вопрос "Как лучше предохраняться?". Расскажите, пожалуйста о видах котрацепции. Какой из способов предохранения самый надежный?

- Предохраняться от чего (или от кого)? От нежелательной беременности и от половой инфекции (если ТАК понимать вопрос) лучше всего предохраняться способом – «спиодна». Спи одна, не живи половой жизнью ни с кем, и ни в каком виде и будет полный предохранямс…

Ну да ладно – шутки в сторону, сделаем серьезное лицо. Пару слов о предохранении от половой инфекции. Все просто, чтобы не болеть - не нужно иметь беспорядочную половую жизнь и множество половых партнеров. Презерватив лишь немножко защищает от половой инфекции, но далеко не на все 100% (особенно от вирусов), да и ведь презерватив не наденешь на рот и другие органы, принимающие участие в процессе полового общения… Как бы это грустно (для некоторых) ни звучало – целомудренность защищает женщину от многих проблем…

Например, если у женщины было более 5 половых партнеров, – то считается, практически на 100% - у нее уже есть хламидиоз (а хламидии – одна из основных причин трубного бесплодия и воспалительных изменений в половых органах женщины).

А передающийся половым путем вирус папилломы человека – истинная причина развития рака шейки матки (да, милые дамы, - рак шейки матки – это вирусное заболевание, передающееся половым путем).

Я не пугаю. Я призываю задуматься – а стоит ли рисковать здоровьем, будущими детьми и самой жизнью ради сиюминутного (а часто – и сомнительно разочаровывающего) «удовольствия»… Да, предохраниться от вируса папилломы можно прививкой. А от хламидий прививок - нет.

Предохранение от нежелательной беременности (или – «контрацепция») – тема очень обширная и просто ответить на сложный вопрос – невозможно, так что придется почитать «многобукв».

Когда-то  давно, в начале прошлого века, великий Зигмунд Фрейд (автор теории о подсознании, и сексуальности человека) сказал, что самым великим достижением человечества будет открытие надежных противозачаточных средств (у самого Фрейда были с этим проблемы и невроз – презервативы очень их не устраивали, абортов не делали, и потому детей было много)…

Средства контрацепции (предохранения от нежеланной беременности) должны быть надежными, безопасными и не влиять на процесс полового акта (не отвлекать, не мешать).

Удобным способом предохранения являются ВМК (внутриматочные контрацептивы или «спирали»), принцип которых впервые придумали жители пустыни – они вводили верблюдицам в матку камешки, чтобы те не беременели во время длительных переходов по пустыне и не создавали проблем каравану в путешествиях с товаром… Однако при кажущейся «простоте» (для ленивых женщин – «вставила и забыла на много лет») - спирали имеют много неприятных отрицательных эффектов и даже - тяжелые гнойные осложнения женских половых органов… В 21 веке я не считаю это хорошим способом предохранения для современной женщины… Хотя некоторые и сейчас используют внутриматочные устройства (ВМК), в течение многих лет.

Максимально соответствуют требованию (быть надежными, безопасными и не влиять на процесс полового акта) - открытые в 60-е годы 20 века гормональные контрацептивы. Их эффективность и надежность – около 99%, и применение совершенно не связано с половым актом (не нужно их вводить перед началом полового акта как свечи или срочно надевать как презерватив).

Еще раз – самыми надежными средствами контрацепции являются гормональные таблетки. Есть и другие эффекты (как положительные, так и отрицательные) при применении гормональных средств (разрешите мне не повторять, и тем более употреблять, слегка дебильное современное словечко – «побочки»).

Разберем различные эффекты применения гормональных контрацептивов (гормональных таблеток, и не только).

Безопасность долгосрочного использования гормонального контрацептивов зависит от индивидуальных факторов риска, возраста, истории болезни женщины и от отношения самой пациентки (и ее «окружения») к гормональной терапии. Некоторые люди принимают гормональные контрацептивные пилюли на протяжении большей части своей взрослой жизни без перерыва.  Гормональные методы контрацепции (контроля над рождаемостью) являются безопасными для большинства женщин (доказано миллионами наблюдений за 60 лет их применения).

С точки зрения науки и практики, другие эффекты от гормональных контрацептивов можно разделить на «приятные»,  «неприятные», лечебные эффекты и на осложнения от применения этих средств. Далеко не все женщины испытывают эти эффекты, у некоторых они – кратковременны, у других – могут сохраняться на протяжении всего  времени применения.

Кратковременные неприятные эффекты  (скорее – неудобства приспособления организма к таблеткам):

• кровомазание  между месячными;
• головные боли;
• тошнота;
• болезненность молочных желез;
• перепады настроения;
• увеличение веса (вернее - повышение аппетита, а вот есть  много или не есть – принимает решение женщина сама, а не ее таблетки);
• пигментные пятна на лице (не нужно открывать лицо прямым солнечным лучам).

Эти эффекты обычно прекращаются в течение 2-3 месяцев регулярного приема (если женщина сознает важность надежной контрацепции – она легко переносит неудобства, если для «девушки» любые усилия и дисциплина сложны – то всегда будут «виноваты» таблетки и врач).

Долгосрочные приятные эффекты:

• уменьшение прыщей (или как все говорят «высыпаний») на лице и других частях тела;
• снижение жирности кожи и волос (мыть голову можно реже без потерь в красе волос);
• уменьшение роста волос на теле (ноги, живот);
• укрепление волос на голове;
• значительное уменьшение потери крови во время месячных (они идут не более 1-2 дней, скудно);
• у тех, кто применяет гормональную контрацепцию в непрерывном режиме, месячные бывают раз в три-шесть месяцев (какая экономия на прокладках, белье и увеличение возможного времени для секса!).

Польза от таких «эффектов» налицо и на лице, а для большинства женщин использование гормональных контрацептивов в течение длительного времени не вызывает никаких серьезных проблем. И помните – что только идиоты (как «медики» так и «немедики») уже лет сорок продолжают повторять эту дебильную фразу – «отгормоновтолстеютиволосырастут»…

 Лечебные эффекты гормональных контрацептивов

Многим женщинам грамотные врачи назначают гормональный таблетки не столько для контрацепции,  а для лечения  тяжелых и длительных женских заболеваний как то:

• болезненные месячные;
• болезненнее овуляции;
• кисты яичников;
• эндометриоз и аденомиоз;
• маточные кровотечения;
• тяжелый предменструальный синдром;
• менопаузальные симптомы.

В этих случаях гормональные контрацептивы просто спасают женщин от тяжелых проблем и дают возможность активно жить и выполнять домашние и рабочие обязанности (кто по нескольку дней не может нормально жить из-за болей в животе или резких перепадов настроения – тот поймет, о чем я говорю).

Кто же продолжает терпеть эти «ежемесячные муки» - пусть лучше приходит на приём – я помогу избавиться от этих проблем.

Гормональная контрацепция  и рак.

В крупномасштабном исследовании, опубликованном в 2018 году, изучалась распространенность рака у 100 000 женщин в возрасте от 50 до 71 лет, которые в настоящее время принимают противозачаточные таблетки. Исследование показало, что долгосрочное использование гормональных контрацептивных таблеток снижает риск развития рака яичников, эндометрия колоректального (рак толстой кишки) рака более чем в два раза. Доказано учеными и опубликовано в мировой научной литературе (не на форумах всезнающих дурочек).

Достоверных доказательств, что гормональные таблетки увеличивают заболеваемость раком груди и шейки матки – так пока и не получили (важно проходить своевременную диагностику этих заболеваний маммографией и мазком Папаниколау на онкоцитологию, – и проблем не будет)

Гормонная контрацепция и тромбоз.

В большом анализе 26 исследований от  2013 года было указано, что использование оральных контрацептивов, содержащих как прогестерон, так и эстроген, повышает риск развития тромбозов, которые повышают риск развития инсульта и сердечного приступа. Особенно подвержены риску развития тромбов при использовании противозачаточных таблеток женщины, которые курят, и у которых есть наследственна предрасположенность к тромбозам. К счастью – не все женщины курят, а наследственная предрасположенность бывает очень-очень редко.

Небольшие «варикозные вены» не являются противопоказанием для применения гормональной контрацепции.

Безопасно ли использовать гормональные контрацептивы на длительный  срок?

Содержащие гормоны контрацептивы могут вызвать проблемы у некоторых женщин,  в зависимости от ее истории болезни, возраста и общего состояния здоровья человека (таких пациенток на самом деле очень незначительное количество). В таких случаях врачи могут посоветовать избегать использования некоторых видов гормональной контрацепции.

Большинство же здоровых женщин могут безопасно использовать гормональные таблетки как контрацептивы в течение многих и многих лет, под контролем врача, получая при этом и надёжную контрацепцию, и множество положительных эффектов.

Для грамотного подбора таблеток - женщины  должны обсуждать свои индивидуальные потребности и факторы риска с врачом при принятии решения о том, использовать ли гормональную контрацепцию в течение длительного периода. Если противозачаточная таблетка вызывает неприятные эффекты, то люди могут говорить со своим врачом и менять таблетки, подбирая пока не найдут тот гормональный контрацептив, который работает на их пользу без неприятных эффектов.

Долгосрочные варианты контрацепции

Таким образом - долгосрочные методы контрацепции включают гормональные противозачаточные таблетки (КОК), внутриматочные контрацептивные средства (ВМК, часть из которых также содержит гормон) и вагинальное кольцо (также – гормоносодержащее).

• Противозачаточные таблетки: противозачаточные таблетки часто содержат как искусственный эстроген, так и прогестерон (предотвращают овуляцию). Иногда могут использовать только прогестерон.
• Вагинальное кольцо: женщина вводит вагинальное кольцо во влагалище и  оставляет кольцо в течение 3 недель, а затем снимает его в течение 1 недели (идут месячные). Кольцо выделяет во влагалище и в кровь гормоны, которые предотвращают овуляцию.
• Внутриматочное контрацептивное устройство (ВМК): ранее – внутриматочная спираль (ВМС)  представляет собой небольшое устройство, которое врач вводит через шейку матки в полость матки (иногда это неприятно). В настоящее время нахождения ВМК в матке длится от 3 до 5 лет. Можно использовать как  гормональные, так и негормональные варианты ВМК.
• Хирургическая стерилизация: варианты доступны для обоих полов (перевязка маточных труб или семенных канатиков – «стерилизация»). Эти способы вообще не содержат гормонов. Однако, это постоянные методы – бесплодие в таком случае невозвратно (навсегда).

Рассмотрите все возможные варианты и обсудите все возможные риски и преимущества для вашего (и только вашего) здоровья с врачом. С врачом. Не «сподругами»,  не «удевочкиваптеке» и не «винтернетенафоруменедалекихсоветов» - только с грамотным врачом и под внимательным контролем.

Мои многие пациентки принимают гормональные таблетки (как с целью контрацепции, так и – с лечебной целью) годами и десятилетиями (и с уверенностью скажу – выглядят они гораздо лучше своих ровесниц).

Нет никакого «лучшего» метода предохранения. Лучший вариант зависит от образа жизни женщины, индивидуального строения организма и ее истории болезни и от врача, который помогает ей принимать решение и контролировать использование избранного метода «предохранения» (контрацепции).

Продолжение интервью с гинекологом-эндокринологом Семенютой А.Н. читайте в следующих статьях.

Если у вас возникли вопросы к гинекологу, то присылайте их на почту content@iclub.in.ua. Вопросы будут заданы АНОНИМНО.